Het plaatsen van indirecte restauraties met verschillende substraten

Door Dr. Marco Gresnigt

In deze korte casus laten we zien welke stappen er gezet dienen te worden voor het plaatsen van een porseleinen indirecte restauratie. In deze casus is een metaalporseleinen kroon ter plaatse van de 11 vervangen voor een opgebakken lithium-disilicaat glas-keramische kroon.

De stomp is hier donker verkleurd en daarom is hier waarschijnlijk in het verleden een volledige kroon geplaatst. Tegenwoordig weten we dat donkere stompen ook met glaskeramische restauraties afgedekt worden.[1] Een facing is dan een voorbeeld van een minimaal invasieve oplossing ten opzichte van een volledige kroon.[2]

Omdat er hier bij plaatsen aan meerdere substraten moet worden gehecht kan dit het stappenplan soms bemoeilijken. Welk substraat dienen we dan eerst te behandelen? We leggen hier stap voor stap uit wat de volgorde is voor de beste hechting en waarom.[2–4]

Ten eerste is het belangrijk bij het plaatsen van een adhesieve restauraties om de elementen goed te isoleren. Dit kan al makkelijk door de juiste klemmen en rubberdam te gebruiken (Fig 1-2).[5]

Foto 1

Foto 2

Daarna word het element schoon gemaakt en de composiet restauraties incisaal en palatinaal geconditioneerd middels het Cosil poeder (Aquacare, Velopex). De Silica deeltjes in de zanstraler geven een extra hechting doordat deze worden ingebed in het composiet. Het glazuur en dentine wordt alleen schoon gemaakt daar geven de silicadeeltjes geen extra hechting (Fig 2).

Gebruik altijd een metalen bescherming van de buurelementen, dit voorkomt beschadiging maar ook hechting (Fig 3-4). Op de metalen bescherming is de beschadiging goed te zien (Fig 5).

Foto 3

Foto 4

Foto 5

Bij het zandstralen is een ethanol oplossing gebruikt zodat er niet veel verstuiving van het poeder plaats vindt. Daarbij geeft het een mooi schoon oppervlak en ook extra hechting boven het stralen met Cosil alleen (Fig 6-8).